Comprendre la Sécu avant de comparer
Remboursement Sécurité Sociale : tout ce qu'on n'explique nulle part
TL;DR — La Sécurité Sociale ne rembourse jamais 100 % d'un soin. Elle calcule un montant à partir d'un tarif officiel (la BRSS), applique un pourcentage de remboursement (60-70 % en moyenne), et déduit une participation forfaitaire de 1 €. Le reste — le ticket modérateur, les dépassements et les forfaits — peut être pris en charge par votre mutuelle santé.
Tableau de référence
Combien la Sécu rembourse vraiment, par acte
Tarifs 2026 issus de l'Assurance Maladie. Le reste à charge est ce que votre mutuelle peut couvrir.
| Acte | Base BRSS | Taux Sécu | Sécu rembourse | Reste à charge |
|---|---|---|---|---|
| Consultation généraliste | 26,50 € | 70 % | 17,55 € | 8,95 € + 1 € forfait |
| Consultation spécialiste secteur 1 | 30,00 € | 70 % | 20,00 € | 10,00 € + 1 € forfait |
| Consultation secteur 2 (OPTAM) | 30,00 € | 70 % | 20,00 € | Variable selon dépassement |
| Forfait journalier hospitalier | 20,00 €/jour | 0 % | 0,00 € | 20,00 €/jour |
| Couronne dentaire 100 % Santé | 120,00 € | 70 % | 84,00 € | 0 € si mutuelle responsable |
| Lunettes 100 % Santé | 60,00 € | 60 % | 36,00 € | 0 € si mutuelle responsable |
Sources : ameli.fr (mise à jour 2026), Service-Public.fr.
Pédagogie
Les 5 mots à comprendre avant de signer une mutuelle
- BRSS — Base de Remboursement de la Sécurité Sociale
- Tarif officiel sur lequel la Sécu calcule son remboursement. Pour une consultation chez le généraliste : 26,50 €. Si le médecin pratique des dépassements (secteur 2), c'est ce dépassement qui dépasse la BRSS.
- Ticket modérateur
- Différence entre la BRSS et la part remboursée par la Sécu. Sur une consultation à 26,50 € remboursée à 70 %, le ticket modérateur est de 7,95 €. C'est typiquement ce que votre mutuelle prend en charge en premier.
- Dépassement d'honoraires
- Différence entre le tarif réel pratiqué et la BRSS. Couvert seulement par les mutuelles à partir de 150 % BRSS (et plus selon le médecin et la zone géographique).
- Forfait journalier hospitalier
- 20 € par jour d'hospitalisation (15 € en psychiatrie), à votre charge quel que soit le motif. Une bonne mutuelle le couvre intégralement.
- 100 % Santé
- Panier d'équipements (optique, dentaire, auditif) sans reste à charge. Couvert intégralement par la Sécu et la mutuelle, à condition de respecter le contrat responsable et de choisir un équipement de la liste.
FAQ
Comprendre votre couverture sociale
Trois lignes à repérer : la base de remboursement (BRSS), le taux de remboursement (généralement 70 %), et le montant remboursé (BRSS × taux − participation forfaitaire de 1 €). Le reste à charge (ticket modérateur + dépassements éventuels) est ce qui peut être pris en charge par votre mutuelle.
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